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毒蛇咬伤特殊情况的处理

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放大字体  缩小字体 发布日期:2015-07-02  浏览次数:559
核心提示:在我国,目前已知会喷#的毒蛇有:眼镜蛇、五步蛇、眼镜 王蛇及新近发现的莽山烙铁头等蛇种。在非洲,一种叫唾蛇和黑颈眼镜蛇更是会喷毒的高手。近年来,有关毒蛇喷毒伤眼的报道 不少。

1.毒蛇喷毒伤眼的处理

在我国,目前已知会喷#的毒蛇有:眼镜蛇五步蛇、眼镜 王蛇及新近发现的莽山烙铁头等蛇种。在非洲,一种叫唾蛇和黑颈眼镜蛇更是会喷毒的高手。近年来,有关毒蛇喷毒伤眼的报道 不少。中国台湾李建国在台湾高屏地区统计的46例眼镜蛇伤的病 人中,有7例是被该蛇喷毒伤眼的;广西某著名医院李教授收治 的6例被眼镜蛇喷毒伤眼的病人中,有1例是在3米远的距离被眼 镜蛇喷毒击中的,还有1例是眼镜蛇在布袋内喷毒击中的;我国 著名的蛇学专家教授介绍,有一位湖南湘西农民捉到一条眼镜蛇 后关在笼子里,有一次当他俯身观察时,被该蛇喷毒击中他的眼 睛,由于该农民不懂被毒蛇喷毒伤眼的危险性,更不懂得自救知 识,所以,当时他毫不介意,只是随手把眼部和面部的毒液胡乱 抹了一下。因此,伤后毒性很快发作,两小时后眼结膜充血、肿 胀疼痛加重,相继发生视物模糊以至失明,并出现头晕、呼吸困 难,由于病人没有及时求医抢救,伤后7小时后就出现呼吸心跳 停止而死亡。可见,毒蛇喷毒伤眼严重时还可危及生命。

 

 毒蛇咬伤特

毒蛇喷毒伤眼的临床表现,由于蛇毒的毒性作用,可致局部 组织破坏,局部毛细血管通透性增加,因此,伤后即可出现眼结 膜充血、水肿、眼睑肿胀、畏光流泪、眼睛干涩、眼部灼痛或刺 痛难忍,视物模糊,往往因红肿、刺痛而睁不开眼。

被毒蛇喷毒人眼是危险的,因为人的眼睛是很精密而复杂的 器官,眼球结膜细嫩,蛇毒能通过球结膜很快扩散吸收中毒,造 成结膜损伤、感染、溃疡,如不及时有效处理,轻者疼痛、视力 下降,重者失明,甚至丧命。

毒蛇喷伤眼的处理原则尽快消除眼睛局部毒液是当务之急。 应立即用大量清水(矿泉水)或生理盐水冲洗局部,也可用胰 (糜)蛋白酶5毫克加人生理盐水10〜20毫升稀释后冲洗眼结膜, 之后再用醋酸可的松眼药水和氯霉素眼药水交替滴眼,每半小时 一次。有条件最好用相应抗蛇毒血清1〜2毫升加人生理盐水冲洗 局部,效果极佳。广西某医院报道,用抗眼镜蛇毒血清治疗眼镜 蛇毒致眼外伤8例,直接用该血清滴人伤眼,每次4〜6滴,每5 分钟滴1次,连用半小时,全部病人均在用药后20分钟内,局部 疼痛、异物感得到明显缓解,3天内眼睑红肿、结膜充血消失。

如在野外,因条件有限,可用排射尿的方法直接冲洗眼结膜, 此方法可行,因尿中含碱性的氨和一些酸性物质,能达到冲走或 破坏蛇毒的作用。如局部症状明显,或伴有全身中毒症状者,应 按毒蛇咬伤的方法处理。口服青龙蛇药,每次10粒,每天3次, 首次加倍,连用1〜3天。

假性脑死亡的处理

“假性脑死亡”,是神经毒类蛇伤所特有的临床表现。具体原 因未明,可能与突触前神经毒素和突触后神经毒素分别导致的肉 毒杆菌和箭毒作用,引起肌肉软瘫,同时,毒素突破血脑屏障直 接抑制了大脑中枢神经,特别是第12对颅神经有关。见于神经毒 或以神经毒为主的混合毒类毒蛇伤,如银环蛇眼镜王蛇等。临 床表现深昏迷、脑干反射消失,眼球固定、双瞳孔散大、对光反 射消失、无自主呼吸、需用升压药维持,仅有心跳,容易被误认 为是脑死亡而放弃抢救,但经积极治疗可痊愈。

【救治措施】呼吸囊面罩通气,必要时可气管插管,呼吸机维 持通气。尽早足量使用抗银环蛇毒血清,有条件可通过血液净化 技术如血浆置换、血液灌流等将蛇毒排出体外,在准备血液净化 器械前先按程序化使用1支抗银环蛇毒血清以中和体内蛇毒,血 液净化后再加用2支抗银环蛇毒血清。部分蛇毒与组织受体结合 力强不易分离或分离慢,必要时第2天再重复1次,至病人清醒 为止。

毛细血管渗漏综合征的处理

危重型毒蛇咬伤主要出现在血循毒的毒蛇伤,如蝰蛇咬伤、 眼镜王蛇伤晚期等。病情变化复杂,容易出现多脏器功能损害, 一般早期表现有血浆渗漏到第3间隙的“渗漏综合征”,其发生机 理未明,可能与下列因素有关:内皮细胞凋亡、一氧化氮损伤引 起内皮细胞通透性的改变等。具体表现为血压下降、液体潴留、 体重增加、肺水肿、腹水、低钠血症和低白蛋白血症,严重时引 起肺、心、肾衰竭。引起低血压及液体潴留是由于毛细血管通透 性增加,血管内成分血浆(10%〜70%)包括蛋白等从血管内转移到组织间隙,引起弥漫性水肿。

【救治措施】应用足量抗蛇毒血清;低分子右旋糖酐500毫升 + 654-220毫克+丹参注射液16毫升静滴,每天1次,连用1周; 甲强龙125毫克静注,每6小时一次,连用3天;霍姆250毫升 (含10. 5克氯化钠、19克羟乙基淀粉40)静滴,每天一次,连用 3天。必要时加用血液净化如血浆置换或无肝素血液透析。

4.蛇伤致喉头水肿的处理

毒蛇咬伤,尤其是血循毒类(火毒型)毒蛇咬伤头颈部或上 肢,肿胀明显时波及胸颈部的部位,常并发喉头水肿。病人出现 喉部灼热,吞咽困难,严重时可导致窒息而死亡。

【救治措施】在蛇伤局部处理的同时,应用足量相应的抗蛇毒 血清及大剂量肾上腺皮质激素,加上利尿、抗过敏等措施,往往 能有效控制喉头水肿。如病情危重,窒息发生,可用呼吸囊或气 管插管,必要时甚至要行紧急环甲膜穿刺术。

近年来,加用中医药治疗蛇伤致喉头水肿也总结出有效经验。

【经验方】冰片、青黛粉各2克,麝香0. 1克,每天3次,用 米汤水调服.也可制成胶丸吞服。也可用青木香20克、白芷20 克、射干20克、银花50克、半边连20克煎服,每日多次,直至 水肿消退为止。福建省罗汉中报道用鲜蛇莓汁治疗蛇伤喉头水肿 36例,也取得良好疗效,用法:每次取新鲜蛇莓全草250〜500 克,洗净捣烂纱布过滤绞汁,取汁含n内,缓慢咽下,每天3次, 另取鲜蛇莓全草适量捣烂外敷颈喉部,每天3次。

5.蛇伤致伤口渗血不止的处理

毒蛇咬伤致伤口渗血不止常见于五步蛇、蝰蛇咬伤,由于该 蛇毒毒素能引起不同程度的溶血、出血和抗凝血,如果伤口处理 不当,误将伤口切开,可出现伤口严重渗血,甚至出血不止,严 重者可继发失血性休克和循环衰竭等。

【救治措施】此类蛇伤病人应避免伤口切开,尽早应用足量抗 蛇毒血清的同时,局部用冰冻生理盐水500毫升(温度在1〜2°C 为宜),另加盐酸肾上腺素1毫克,浸湿大棉垫后外敷伤口及周围

局部组织上,伤口局部放置云南白药粉4〜8克,并加压包扎伤 口,每20分钟换置冰冻生理盐水及盐酸肾上腺素棉垫1次,直到 伤口停止出血为止。

 
   

作者:何国昌@养蛇研究中心

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